Antragsformular Jeanette Test

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15.03.2023

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Ich bestätige hiermit, aktuell TeilnehmerIn im SVS-Programm „Selbständig Gesund“ mit einem auf 10 Prozent reduzierten Selbstbehalt zu sein.

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Mein 10-Prozent-Selbstbehalt für oben genanntes Quartal beträgt:

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Bitte um Überweisung des oben angeführten 10-Prozent-Selbstbehaltes auf folgendes Konto:

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Ich stimme bis auf Widerruf zu, dass meine Angaben von der Wirtschaftskammer Wien der Sozialversicherung der Selbständigen zur Überprüfung ihrer Richtigkeit übermittelt werden.

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